|
تعرفه پاراکلینیک دولتی و
غیردولتی
|
رديف |
كد بين المللي |
نوع خدمات: راديولوژي سر و گردن |
تعرفه دولتي سال 87 (ريال) |
تعرفه خصوصی (ریال)
سال87 |
|
1 |
0070250 |
راديوگرافي جمجمه رخ و نيمرخ |
37,900 |
65,000 |
|
2 |
0170250 |
راديوگرافي جمجمه نماي تاون، هيرتز يا هر
نماي ديگر هر اكسپوز |
21,400 |
36,700 |
|
3 |
0070240 |
راديوگرافي سل تورسيك (زين تركي) لوكاليزه
نيمرخ |
21,400 |
36,700 |
|
4 |
0070190 |
راديوگرافي كانال اپتيك هرطرف |
21,400 |
36,700 |
|
5 |
0070134 |
راديوگرافي مجراي گوش داخلي هر فيلم |
21,400 |
36,700 |
|
6 |
0070120 |
راديوگرافي ماستوئيد يكطرفه نماي شولر يا
استنورس يا ترانس اوربيتال هر اكسپوز |
23,300 |
40,200 |
|
7 |
0170140 |
راديوگرافي استخوانهاي صورت نماي روبرو |
21,400 |
36,700 |
|
8 |
0070140 |
راديوگرافي استخوانهاي صورت نماي روبرو
ونيمرخ |
37,900 |
65,000 |
|
9 |
0070160 |
راديوگرافي استخوانهاي مخصوص بيني نماي
نيمرخ راست و چپ روي يك فيلم |
24,400 |
43,100 |
|
10 |
0170220 |
راديوگرافي سينوسهاي قدامي صورت نماي
واترز يا كالدول |
21,400 |
36,700 |
|
11 |
0070220 |
راديوگرافي سينوسهاي قدامي صورت نماي
واترز و نيمرخ |
38,600 |
67,600 |
|
12 |
0070100 |
راديوگرافي استخوان فك نماي ابليك يا
روبرو يا نيمرخ هر طرف |
21,400 |
36,700 |
|
13 |
0070300 |
راديوگرافي دندان هرفيلم (پري اپيكال يا
بايت وينگ) |
15,300 |
25,100 |
|
14 |
0170320 |
راديوگرافي سري كامل دندان 10 فيلم |
100,200 |
164,100 |
|
15 |
0070320 |
راديوگرافي سري كامل دندان در صورتيكه 14
فيلم تقاضا شده باشد |
124,700 |
212,900 |
|
16 |
0070310 |
راديوگرافي فيلم اكلوزال |
23,300 |
40,200 |
|
17 |
0070355 |
راديوگرافي پانوركس |
35,600 |
59,300 |
|
18 |
0070350 |
راديوگرافي سفالوگرام |
35,600 |
59,300 |
|
19 |
0170328 |
راديوگرافي مفصل تمپرومنديبولر هر طرف يك
فيلم |
21,400 |
36,700 |
|
20 |
0070328 |
راديوگرافي مفصل تمپرومنديبولر هر طرف با
دهان باز و بسته دو فيلم |
38,600 |
67,600 |
|
21 |
0070330 |
راديوگرافي مفصل تمپرومنديبولر دو طرف با
دهان باز و بسته 4 اكسپوز |
59,300 |
102,000 |
|
22 |
0070360 |
راديوگرافي نسوج نرم گردن يا نازوفارنكس
يك جهت |
21,400 |
36,700 |
|
23 |
0070373 |
راديوگرافي لارنگوگرافي حداقل 4 اكسپوز |
88,900 |
146,900 |
|
24 |
0070380 |
راديوگرافي ساده جهت غدد بزاقي هركليشه |
21,600 |
37,200 |
|
25 |
0070390 |
راديوگرافي سيالوگرافي يكطرفه هرغده بزاقي
(حداقل 4 كليشه) |
123,000 |
203,600 |
|
26 |
0070170 |
راديوگرافي داكريوسيستوگرافي |
123,000 |
203,600 |
|
رديف |
كد بين المللي |
نوع خدمات: راديولوژي قفسه سينه |
تعرفه دولتي سال 87 (ريال) |
تعرفه خصوصی (ریال)
سال87 |
|
27 |
0073020 |
راديوگرافي شانه يك جهت (استخوان
اسكاپولا، ترقوه، مفصل آكروميوكلاويكولار
يا نماي اگزيلار يا نيمرخ) هر فيلم |
22,500 |
39,500 |
|
28 |
0071010 |
راديوگرافي قفسه صدري نماي روبرو يا نيمرخ
و يا هر نماي ديگر ( يك فيلم ) |
24,300 |
43,800 |
|
29 |
0071020 |
راديوگرافي قفسه صدري نماي روبرو و نيمرخ
توام |
44,500 |
85,200 |
|
30 |
0174230 |
راديوگرافي كاردياك سري با بلع ماده حاجب
4 فيلم |
88,900 |
150,400 |
|
31 |
0076000 |
فلوروسكوپي تنها |
26,800 |
46,400 |
|
32 |
0071040 |
برونكوگرافي يك طرفه |
179,100 |
283,100 |
|
33 |
0171100 |
راديوگرافي دنده ها نماي ابليك يا روبرو
يك فيلم |
22,600 |
38,100 |
|
34 |
0071100 |
راديوگرافي دنده ها يك طرف دو نما 2 فيلم |
42,600 |
73,500 |
|
35 |
0171120 |
راديوگرافي استخوان جناغ نماي ابليك يا
نيمرخ يك فيلم |
21,400 |
36,700 |
|
36 |
0071120 |
راديوگرافي استخوان جناغ نماي ابليك و
نيمرخ توام 2 فيلم |
40,400 |
69,100 |
|
37 |
0076090 |
ماموگرافي يكطرفه روي 2 فيلم مخصوص
ماموگرافي |
66,500 |
112,600 |
|
38 |
0176090 |
ماموگرافي با بزرگ نمايي (Magnified view)
يك ناحيه |
66,500 |
98,900 |
|
39 |
0076091 |
ماموگرافي دو طرفه روي 4 فيلم مخصوص
ماموگرافي |
111,400 |
186,900 |
|
40 |
0276090 |
ماموگرافي هر فيلم اضافه جهت لوكاليزاسيون |
26,700 |
45,000 |
|
41 |
0076086 |
ماموگرافي گالاكتوگرافي يك طرفه |
71,200 |
121,800 |
|
42 |
0176086 |
حق الزحمه كانولاسيون و تزريق جهت
گالاكتوگرافي يك طرفه |
57,100 |
109,500 |
|
43 |
0010022 |
FNA يا FNB توده هاي پستاني از يك پستان |
101,300 |
175,200 |
|
44 |
0276086 |
پنوموسيستوگرافي از يك پستان و هزينه
تزريق |
222,000 |
376,000 |
|
45 |
0076095 |
بيوپسي پستان با دستگاه استريوتاكسي هر
طرف |
370,200 |
626,500 |
|
46 |
0077031 |
كار گذاريWire قبل از عمل با دستگاه
استريوتاكسي (هزينه Wire بطور جداگانه
قابل محاسبه مي باشد. |
490,100 |
829,200 |
|
تبصره : پرتابل در بخش در هر مورد تعريف
نشده 85 درصد به مبلغ مبنا اضافه مي شود. |
|
|
رديف |
كد بين المللي |
نوع خدمات: راديولوژي لگن و شكم |
تعرفه دولتي سال 87 (ريال) |
تعرفه خصوصی (ریال)
سال87 |
|
47 |
0073520 |
راديوگرافي مفصل هيپ دو طرفه يا نماي فراك
(لگن) |
25,000 |
43,800 |
|
48 |
0073500 |
راديوگرافي مفصل هيپ نماي روبرو يا مايل
هر كليشه |
22,500 |
42,500 |
|
49 |
0072170 |
راديوگرافي لگن خاصره هر فيلم |
26,000 |
43,800 |
|
50 |
0072200 |
راديوگرافي مفصل ساكروايلياك هر اكسپوز
اعم از رخ و مايل |
22,500 |
42,500 |
|
51 |
0072220 |
راديوگرافي استخوان ساكروم و مهره هاي
دنبالچه دو جهت |
42,000 |
70,500 |
|
52 |
0074000 |
راديوگرافي ساده شكم خوابيده يك فيلم |
28,000 |
45,000 |
|
53 |
0074020 |
راديوگرافي ساده شكم خوابيده و ايستاده دو
فيلم |
51,500 |
90,100 |
|
54 |
0174020 |
راديوگرافي ساده شكم ايستاده يك فيلم |
27,800 |
45,000 |
|
55 |
0074230 |
راديوگرافي مري با بلع ماده حاجب (حداقل 4
اكسپوز ) |
53,200 |
87,700 |
|
56 |
0073240 |
راديوگرافي معده و اثني عشر (حداقل 4
كليشه) |
106,600 |
181,100 |
|
57 |
0074246 |
راديوگرافي مري، معده واثني عشر (حداقل 6
كليشه) |
131,800 |
226,400 |
|
58 |
0074250 |
راديوگرافي ترانزيت روده هاي كوچك (حداقل
4 كليشه) |
112,700 |
205,700 |
|
59 |
0174250 |
راديوگرافي زمان ترانزيت روده بزرگ C.T.T |
112,700 |
205,700 |
|
60 |
0074270 |
راديوگرافي باريم انما (حداقل 4 كليشه) |
138,800 |
240,500 |
|
61 |
0074280 |
راديوگرافي باريم انما دوبل كنتراست
(حداقل 6 كليشه) |
152,400 |
261,800 |
|
62 |
0174280 |
دفكوگرافي |
304,800 |
523,600 |
|
63 |
0074290 |
راديوگرافي كله سيستوگرافي اورال (حداقل 2
كليشه) |
53,300 |
95,300 |
|
64 |
0074305 |
راديوگرافي كلانژيوگرافي (تي تيوپ) هر
فيلم |
56,500 |
93,600 |
|
65 |
0074320 |
راديوگرافي كلانژيوگرافي از راه پوست هر
فيلم |
88,900 |
150,400 |
|
66 |
0000164 |
ERCP بدون دستمزد آندوسكوپيست هر فيلم |
74,900 |
127,400 |
|
67 |
0074400 |
اوروگرافي ترشحي فيلم با هر تعداد كليشه
لازم و كامل ( با يا بدون PVC ) |
121,600 |
203,200 |
|
68 |
0074410 |
اوروگرافي سريع براي فشار خون حداقل براي
6 كليشه |
209,500 |
369,900 |
|
69 |
0074415 |
نفروتوموگرافي هركليشه |
35,600 |
62,000 |
|
70 |
0074420 |
پيلوگرافي رتروگراد دو طرفه (هر كليشه) |
66,900 |
113,100 |
|
71 |
0174420 |
پيلوگرافي رتروگراد يكطرفه (هر كليشه) |
44,500 |
70,700 |
|
72 |
0174425 |
پيلوگرافي يا نفروگرافي آنتي گراد يكطرفه
( با هرتعداد كليشه لازم وكامل) |
174,600 |
256,400 |
|
73 |
0074425 |
پيلوگرافي يا نفروگرافي آنتي گراد دوطرفه
( با هرتعداد كليشه لازم وكامل) |
250,000 |
391,500 |
|
74 |
0000172 |
درصورت انجام پيلوگرافي يا نفروگرافي يا
نفروستومي قبلي از كد 0174425 و 0074425
استفاده ميگردد اما چنانچه اين عمل به
كمك سوزن تحت گايد سونوگرافي يا
فلوروسكوپي انجام شود مبلغ مذكور به كدهاي
0174425 و 0074425 اضافه مي گردد. |
149,600 |
227,100 |
|
75 |
0074430 |
سيستوگرافي با ماده حاجب رتروگراد |
75,300 |
124,600 |
|
76 |
0174450 |
يورتروگرافي با ماده حاجب رتروگراد |
87,300 |
139,500 |
|
77 |
0074450 |
يورتروسيستوگرافي با ماده حاجب رتروگراد |
100,900 |
165,800 |
|
78 |
0074455 |
يورتروسيستوگرافي درحال ادرار كردن با
اسكوپي V.C.U.G |
127,700 |
212,200 |
|
79 |
0174000 |
راديوگرافي ساده شكم جهت تعيين سن و يا
وضعيت جنين هر اكسپوز |
33,700 |
55,100 |
|
80 |
0074740 |
راديوگرافي هيستروسالپنگوگرافي |
147,100 |
257,400 |
|
81 |
0076080 |
راديوگرافي فيستولوگرافي با حق تزريق |
102,100 |
175,300 |
|
82 |
0000180 |
راديوگرافي توموگرافي هر عضو هر كليشه
فيلم كوچك |
35,600 |
59,300 |
|
83 |
0000181 |
راديوگرافي توموگرافي هر عضو هر كليشه
فيلم بزرگ |
37,900 |
65,100 |
|
رديف |
كد بين المللي |
نوع خدمات: راديولوژي ستون فقرات |
تعرفه دولتي سال 87 (ريال) |
تعرفه خصوصی (ریال)
سال87 |
|
84 |
0072040 |
راديوگرافي ستون فقرات گردن دو جهت رخ و
نيمرخ |
37,900 |
65,100 |
|
85 |
0072050 |
راديوگرافي فقرات گردن 4 فيلم روبرو،
نيمرخ و ابليك چپ و راست |
64,700 |
110,200 |
|
86 |
0172040 |
راديوگرافي فقرات گردن (فلكسيون،
اكستانسيون، مايل) هر اكسپوز |
25,000 |
41,100 |
|
87 |
0272040 |
راديوگرافي مخصوص ادونتوئيد |
33,700 |
59,300 |
|
88 |
0072070 |
راديوگرافي فقرات پشتي روبرو و نيمرخ |
48,700 |
84,900 |
|
89 |
0172100 |
راديوگرافي فقرات كمري روبرو و نيمرخ |
48,700 |
84,900 |
|
90 |
0072110 |
راديوگرافي فقرات كمري 4 فيلم روبرو،
نيمرخ و ابليك چپ و راست |
89,600 |
150,000 |
|
91 |
0077074 |
ارزيابي استخواني (Bone Servey) تا 10
سال |
89,600 |
150,000 |
|
92 |
0077075 |
ارزيابي استخواني (Bone Servey) بالاتر از
10 سال |
138,300 |
234,900 |
|
93 |
0000189 |
راديوگرافي ايستاده فقرات روبرو و نيمرخ
روي 2 فيلم |
59,900 |
101,900 |
|
94 |
0000190 |
هركليشه اضافي (bending) يا ابليك و...
هر فيلم |
37,900 |
65,100 |
|
95 |
0072080 |
راديوگرافي دورسولومبار روبرو و نيمرخ |
53,200 |
93,000 |
|
96 |
0072100 |
راديوگرافي لومبوساكرال 2 جهت |
55,800 |
96,200 |
|
97 |
0000193 |
راديوگرافي لوكاليزه هرناحيه به تنهائي |
27,700 |
45,000 |
|
98 |
0072240 |
ميلوگرافي از هر ناحيه ستون مهره اي
(سرويكال) |
156,500 |
266,100 |
|
99 |
0072255 |
ميلوگرافي از هر ناحيه ستون مهره اي
(توراسيك) |
156,500 |
266,100 |
|
100 |
0072256 |
ميلوگرافي از هر ناحيه ستون مهره اي
(لومبار) |
156,500 |
266,100 |
|
101 |
0072270 |
ميلوگرافي از دورسولومبار با هم كامل |
194,000 |
331,100 |
|
102 |
0172270 |
ميلوگرافي فقرات گردني پشتي كمري با هم |
266,900 |
438,500 |
|
103 |
0000197 |
حق تزريق اينتراتكال به مبلغ مبنا اضافه
مي شود |
133,500 |
339,800 |
|
رديف |
كد بين المللي |
نوع خدمات: راديولوژي اندام فوقاني |
تعرفه دولتي سال 87 (ريال) |
تعرفه خصوصی (ریال)
سال87 |
|
104 |
0073060 |
راديوگرافي استخوان بازو 2 جهت روي يك
فيلم |
26,700 |
45,000 |
|
105 |
0173060 |
راديوگرافي استخوان بازو يا ساعد يا آرنج
يك جهت ( يك فيلم ) |
21,400 |
36,700 |
|
106 |
0073070 |
راديوگرافي مفصل آرنج دو جهت روي يك فيلم |
27,700 |
45,000 |
|
107 |
0073090 |
راديوگرافي استخوان ساعد دو جهت روي يك
فيلم |
27,700 |
45,000 |
|
108 |
0173100 |
راديوگرافي مچ دست يك جهت |
21,400 |
36,700 |
|
109 |
0073100 |
راديوگرافي مچ دست دو جهت |
27,700 |
45,000 |
|
110 |
0273100 |
هر فيلم اضافي مچ دست (اسكافوئيد و...) |
21,400 |
36,700 |
|
111 |
0173120 |
راديوگرافي استخوانهاي كف دست يك جهت |
21,400 |
36,700 |
|
112 |
0073120 |
راديوگرافي استخوانهاي كف دست دو جهت |
27,700 |
45,000 |
|
113 |
0076020 |
راديوگرافي تعيين سن استخواني هر كليشه |
35,600 |
62,000 |
|
114 |
0173140 |
راديوگرافي انگشتان هر دست يك جهت |
21,400 |
36,700 |
|
115 |
0073140 |
راديوگرافي انگشتان هر دست دو جهت |
21,400 |
38,000 |
|
116 |
0073115 |
آرتروگرافي مچ دست |
154,200 |
250,500 |
|
رديف |
كد بين المللي |
نوع خدمات: راديولوژي اندام تحتاني |
تعرفه دولتي سال 87 (ريال) |
تعرفه خصوصی (ریال)
سال87 |
|
117 |
0173550 |
راديوگرافي استخوان ران روبرو و نيمرخ
روي 2 فيلم |
46,900 |
79,200 |
|
118 |
0073550 |
راديوگرافي استخوان ران 2 اكسپوز روي يك
فيلم |
29,100 |
49,400 |
|
119 |
0076040 |
راديوگرافي اسكنوگرام براي تعيين كوتاهي
اندام با خط كش مدرج |
77,100 |
138,400 |
|
120 |
0073560 |
راديوگرافي مفصل زانو دو جهت روي يك فيلم |
27,700 |
45,000 |
|
121 |
0073565 |
راديوگرافي مفصل زانو ايستاده روبرو و
نيمرخ روي دو فيلم |
37,900 |
65,100 |
|
122 |
0173565 |
راديوگرافي مفصل زانو روبرو ايستاده روي
يك فيلم |
29,100 |
48,000 |
|
123 |
0173560 |
راديوگرافي نماي انتركنديلار يا نماي
مخصوص كشكك يك فيلم |
21,400 |
36,700 |
|
124 |
0173590 |
راديوگرافي ساق پا يك اكسپوز روي يك فيلم
(گچ ياتراكشن) |
31,400 |
53,700 |
|
125 |
0073590 |
راديوگرافي ساق پا دو اكسپوز روي يك فيلم
(گچ ياتراكشن) |
36,900 |
65,100 |
|
126 |
0173600 |
راديوگرافي مچ پا يك جهت |
26,800 |
45,000 |
|
127 |
0073600 |
راديوگرافي مچ پا دو جهت |
32,200 |
53,900 |
|
128 |
0073650 |
راديوگرافي پاشنه پا |
21,400 |
38,000 |
|
129 |
0073620 |
راديوگرافي كف پا |
26,700 |
45,000 |
|
130 |
0000224 |
راديوگرافي كف پا ايستاده روبرو يا نيمرخ
يك فيلم |
34,400 |
56,700 |
|
131 |
0000225 |
راديوگرافي كف پا ايستاده روبرو و نيمرخ
يك فيلم |
35,600 |
59,300 |
|
132 |
0073580 |
آرتروگرافي زانو با هوا و ماده حاجب |
111,500 |
197,900 |
|
133 |
0073040 |
آرتروگرافي شانه با هوا و ماده حاجب |
112,700 |
206,300 |
|
134 |
0173660 |
راديوگرافي انگشتان هر پا يك جهت |
24,300 |
39,500 |
|
135 |
0073660 |
راديوگرافي انگشتان هر پا دو جهت |
26,700 |
45,000 |
|
136 |
0002291 |
راديوگرافي (Alignment view) يك طرفه |
68,300 |
122,500 |
|
137 |
0002292 |
راديوگرافي (Alignment view) دو طرفه |
88,200 |
159,400 |
|
رديف |
كد بين المللي |
نوع خدمات: آنژيوگرافي |
تعرفه دولتي سال 87 (ريال) |
تعرفه خصوصی (ریال)
سال87 |
|
138 |
0075680 |
آنژيوگرافي سرويكال كاروتيد دو طرفه |
1,158,000 |
2,298,500 |
|
139 |
0075685 |
آنژيوگرافي ورتبرال سرويكال و يا
انتراكرانيال |
1,158,000 |
2,298,500 |
|
140 |
0000231 |
آنژيوگرافي يك چشم شامل كليه هزينه ها
(فيلم، چاپ، تكثير) رجوع شود به رديف296 |
144,900 |
272,900 |
|
141 |
0075722 |
آنژيوگرافي آئورت شكمي با سلكتيو يك كليه |
805,000 |
1,700,600 |
|
142 |
0072724 |
آنژيوگرافي آئورت شكمي با سلكتيو دو كليه |
1,003,800 |
1,861,800 |
|
143 |
0075630 |
آنژيوگرافي عروق ايلياك دو طرفه |
768,700 |
1,563,000 |
|
144 |
0375722 |
آنژيوگرافي بررسي عروق كليه پيوند شده |
768,700 |
1,563,000 |
|
145 |
0175625 |
آنژيوگرافي ترانس لومبار |
768,700 |
1,563,000 |
|
146 |
0075658 |
آنژيوگرافي براكيال |
768,700 |
1,563,000 |
|
147 |
0073085 |
آنژيوگرافي آرنج |
768,700 |
1,563,000 |
|
148 |
0075625 |
آنژيوگرافي بررسي تمام طول آئورت سينه اي
و شكمي تا دو شاخگي آئورت |
768,700 |
1,563,000 |
|
149 |
0075810 |
اسپلنوپورتوگرافي از طريق عروق (سيلياك،
بندناف ، SMA و...) |
634,600 |
1,214,700 |
|
150 |
0075887 |
اسپلنوپورتوگرافي از راه جلدي (كبد،طحال
و...) |
476,000 |
1,009,100 |
|
151 |
0075774 |
آرتروگرافي شكمي سلكتيو (سلياك، مزانتريك
فوقاني كليوي و فوق كليوي) با سريوگرافي
براي هر شريان و يك پروژكسيون |
802,800 |
1,712,300 |
|
152 |
0000242 |
درصورت اضافه شدن شريان دوم اضافه بر مبلغ
فوق |
397,800 |
804,500 |
|
153 |
0000243 |
درصورت پروژكسيون اضافه براي هر پروژكسيون |
189,900 |
344,800 |
|
154 |
0275827 |
ونوگرافي وريد اجوف فوقاني يا تحتاني با
سريوگرافي |
488,300 |
946,900 |
|
155 |
0075825 |
ونوگرافي وريد اجوف فوقاني با سريوگرافي
با نظارت و گزارش راديولوژيست |
488,300 |
946,900 |
|
156 |
0075827 |
ونوگرافي وريد اجوف تحتاني با سريوگرافي
با نظارت و گزارش راديولوژيست |
488,300 |
946,900 |
|
157 |
0375827 |
ونوگرافي وريد اجوف فوقاني يا تحتاني بدون
سريوگرافي |
336,400 |
717,100 |
|
158 |
0275825 |
ونوگرافي وريد اجوف فوقاني بدون سريوگرافي |
336,400 |
717,100 |
|
159 |
0175827 |
ونوگرافي وريد اجوف تحتاني بدون سريوگرافي |
336,400 |
717,100 |
|
160 |
0175810 |
اسپلنوپورتوگرافي از طريق طحال |
561,000 |
1,206,600 |
|
161 |
0075605 |
آرتريوگرافي قوس آئورت سينه اي يا شكمي با
سريوگرافي و يك پروژكسيون |
729,500 |
1,579,200 |
|
162 |
0075756 |
آرتريوگرافي شريانهاي گردني ، سينه اي
سلكتيو مثل كاروتيد داخلي، خارجي ورتبرال،
پستاني داخلي، برونكيال هر طرف با
سريوگرافي و يك پروژكسيون |
805,100 |
1,712,300 |
|
163 |
0075650 |
آنژيوگرافي سرويكوسربرال با كاتتر شامل
origin عروق با نظارت و گزارش راديولوژيست |
805,100 |
1,712,300 |
|
164 |
0000249 |
براي هر پروژكسيون اضافي دو مورد اخير |
157,200 |
287,300 |
|
165 |
0175774 |
آنژيوگرافي يك اندام يكطرف باسوزن مستقيم
سربوگرافي |
561,000 |
1,061,900 |
|
166 |
0275774 |
آنژيوگرافي يك اندام دو طرف در يك جلسه با
سوزن مستقيم فوقاني يا تحتاني |
660,200 |
1,425,000 |
|
167 |
0375774 |
آنژيوگرافي يك اندام تحتاني با كاتتر از
طرف مقابل |
1,130,400 |
1,563,000 |
|
168 |
0475774 |
آنژيوگرافي يك اندام فوقاني با كاتتر |
1,130,400 |
1,563,000 |
|
169 |
0575774 |
آنژيوگرافي هر دو اندام تحتاني از زير
شريان كليوي با سريوگرافي |
805,100 |
1,712,300 |
|
170 |
0675774 |
آنژيوگرافي هر دو اندام فوقاني با قوس
آئورت غيرسلكتيو |
768,900 |
1,563,400 |
|
171 |
0075831 |
ونوگرافي سلكتيو وريد كليوي يا فوق كليوي
يا كبدي يا بيضه با سريوگرافي |
660,200 |
1,436,400 |
|
172 |
0075840 |
ونوگرافي يكطرفه سلكتيو وريد آدرنال |
660,200 |
1,436,400 |
|
173 |
0075860 |
ونوگرافي سبنوس وريدي (پتروزال ساژيتال
تحتاني) يا ژوگولر |
661,800 |
1,436,400 |
|
174 |
0175860 |
ونوگرافي سلكتيو يكطرفه ژوگولر ،
پاراتيروئيد با سريوگرافي |
661,800 |
1,436,400 |
|
175 |
0275860 |
ونوگرافي سلكتيو دو طرفه ژوگولر ،
پاراتيروئيد با سريوگرافي |
660,600 |
1,436,400 |
|
176 |
0375860 |
ونوگرافي مورد اخير بدون سريوگرافي يكطرفه |
434,100 |
850,500 |
|
177 |
0475860 |
ونوگرافي دوطرفه در يك جلسه به شرط
درخواست |
661,800 |
1,287,100 |
|
178 |
0175820 |
ونوگرافي اندام تحتاني (از پا تا لگن)
يكطرفه |
661,800 |
1,287,100 |
|
179 |
0075820 |
ونوگرافي اندام انتهائي يكطرفه |
661,800 |
1,287,100 |
|
180 |
0075821 |
ونوگرافي اندام انتهائي دو طرفه |
661,800 |
1,287,100 |
|
181 |
0175821 |
ونوگرافي اندام تحتاني دو طرفه در يك جلسه
به شرط درخواست |
976,600 |
1,654,900 |
|
182 |
0275820 |
ونوگرافي اندام فوقاني يكطرفه |
580,700 |
1,046,500 |
|
183 |
0275821 |
ونوگرافي اندام فوقاني دو طرفه |
713,900 |
1,177,300 |
|
184 |
0175801 |
لنفانژيوگرافي اندام تحتاني |
770,300 |
1,563,000 |
|
185 |
0275801 |
لنفانژيوگرافي اندام فوقاني |
803,000 |
1,712,300 |
|
186 |
0075801 |
لنفانژيوگرافي اندام انتهائي يكطرفه با
گزارش و نظارت راديولوژيست |
803,000 |
1,712,300 |
|
187 |
0074440 |
وازوگرافي |
803000 |
1,712,300 |
|
188 |
0000267 |
كاورنوزوگرافي كامل (شامل قبل و بعد تزريق
و اندازه گيري فشار ) |
580,700 |
1,046,500 |
|
رديف |
كد بين المللي |
نوع خدمات: آنژيوگرافي ديژيتال |
تعرفه دولتي سال 87 (ريال) |
تعرفه خصوصی (ریال)
سال87 |
|
189 |
0175650 |
آنژيوگرافي مغزي به روش ديژيتال (چهاررگ
مغزي شامل كاروتيد دوطرف و ورتبرال ) |
1,557,000 |
2,850,200 |
|
190 |
0075660 |
آنژيوگرافي شريان كاروتيد به روش ديژيتال
يكطرفه |
994,900 |
1,838,800 |
|
191 |
0175660 |
آنژيوگرافي شريان كاروتيد به روش ديژيتال
دوطرفه |
1,555,500 |
2,850,200 |
|
192 |
0175685 |
آنژيوگرافي شريان ورتبرال به روش ديژيتال
يكطرفه |
994,900 |
1,838,800 |
|
193 |
0275685 |
آنژيوگرافي شريان ورتبرال به روش ديژيتال
دوطرفه |
1,555,500 |
2,850,200 |
|
194 |
0075746 |
آنژيوگرافي ديژيتال پولموناري |
1,364,500 |
2,332,200 |
|
195 |
0375625 |
آئورتوگرافي به روش ديژيتال |
1,329,300 |
2,689,300 |
|
196 |
0275625 |
آنژيوگرافي ديژيتال آئورت بروش ترانس
لومبار |
2,153,700 |
3,729,200 |
|
197 |
0075726 |
آنژيوگرافي ويسرال- سلكتيو يا سوپرسلكتيو
(با يا بدون آئورتوگرام) |
1,329,300 |
2,689,300 |
|
198 |
0175726 |
آنژيوگرافي ديژيتال شريان سلياك |
1,329,300 |
2,689,300 |
|
199 |
0275726 |
آنژيوگرافي ديژيتال شريان كبدي |
1,166,100 |
2,186,400 |
|
200 |
0375726 |
آنژيوگرافي ديژيتال شريان مزانتريك فوقاني |
1,329,300 |
2,689,300 |
|
201 |
0175722 |
آنژيوگرافي ديژيتال شريان كليوي يكطرفه |
1,329,300 |
2,689,300 |
|
202 |
0175724 |
آنژيوگرافي ديژيتال شريان كليوي دو طرفه |
1,555,500 |
2,849,900 |
|
203 |
0475726 |
آنژيوگرافي ديژيتال شريان مزانتريك تحتاني |
| |